鼻咽頭気道：咽頭反射のある患者に最も効果がある理由

64歳の患者が過剰摂取の疑いで意識不明の状態で発見される。彼は痛みを伴う刺激にのみ反応し、呼吸はうるさく、顎は非常にきつく食いしばっているため、経口気道を確保するという選択肢はありません。これはまさに、鼻咽頭気道が最も有益な状況です。経口気道補助具を危険にさらす咽頭反射を引き起こすことなく、開存した気道を回復および維持します。

この原則は非常に単純なので、その後のあらゆる決定の指針となります。救急医療の訓練では、同じ点が試験や手順に現れます。 鼻咽頭気道は、咽頭反射が損なわれていない半意識状態の患者でも気道開通を維持できるため、最も有益です。 。その理由を理解すると、NPA をいつ使用するか、いつ避けるべきか、および中咽頭気道との違いが説明されます。

ギャグ反射により NPA がより安全な選択となる理由

咽頭反射は防御機構であり、多くの半意識状態の患者では依然として活性状態にあります。口の中に配置された中咽頭気道 (OPA) は、舌の付け根と咽頭後壁に接触します。咽頭反射のある患者では、その接触によって吐き気、嘔吐、喉頭けいれん、誤嚥が引き起こされ、部分的に閉塞した気道が完全に損なわれた気道に変わる可能性があります。

鼻咽頭気道は別のルートを選択することでこの問題を回避します。鼻孔から入り、鼻腔の底をたどって、先端が舌の後ろに位置して咽頭に止まります。吐き気を引き起こす敏感な構造を刺激する代わりに、舌と軟口蓋を咽頭後壁から遠ざけます。気道は開いたままであり、患者ははるかに少ない反射反応で装置に耐えます。

この 1 つの違いが、意識が低下しているが防御反射がまだ存在している場合に NPA がデフォルトの選択となる理由です。また、他の気道補助器具と比較して、NPA の特徴としてこの声明が救急救命士や救急救命士の検査で一貫して現れる理由もここにあります。

鼻咽頭気道の仕組み

鼻咽頭気道は、鼻端にフレア状のフランジと咽頭端に面取りされた先端を備えた、柔らかく湾曲した管です。挿入されると、機械的な副木として機能します。舌、軟口蓋、および周囲の軟組織が咽頭後壁に押しつぶされることがなく、自発呼吸中に上気道を開いた状態に保ちます。

ほとんどの NPA は医療グレードの PVC またはシリコンで作られています。 PVC は、鼻腔に従うのに十分な柔軟性を維持しながら、組織を副木するのに十分な壁の剛性を提供します。シリコンバージョンはより柔らかく、長時間の使用により快適になる可能性があります。小児用のサイズも同じ設計に従いますが、より小さな直径を使用し、同じ鼻から耳たぶまでの寸法が適用されます。 NPA は粘膜に直接接触する侵襲性の補助装置であるため、 無菌の使い捨て器具が標準治療です 緊急時および周術期の設定で。

機器を評価するチームの場合、 使い捨て鼻咽頭気道 病院前および病院での診療で使用されるチューブには、明確なサイズのマーキング、滑らかな面取り、およびチューブが鼻孔に消えないようにフランジが付いている必要があります。彼らはより広い範囲に属します麻酔および気道管理の製品ポートフォリオこれには、気管内チューブ、喉頭マスク、および関連アクセサリも含まれます。

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NPA が最も有益な臨床シナリオ

NPA は、あらゆる気道緊急事態において最初に選択されるわけではありませんが、いくつかの特定の状況では最良の選択となります。

嘔吐反射が正常な半意識状態の患者。 これは古典的な兆候です。患者は気道のサポートを必要としていますが、口の奥に何かが触れることを許容しません。
頸椎損傷の疑い。 NPA は頭や首を動かさずに挿入できるため、脊椎の予防措置中に役立ちます。
開口障害、顎の食いしばり、または口腔外傷。 口を安全に開けることができない場合でも、鼻腔経路はアクセス可能なままです。
吸引用の導管です。 このチューブは、患者が血液、嘔吐物、分泌物を除去できない場合に、咽頭から血液、嘔吐物、分泌物を吸引するための経路を提供します。
遅延挿管中の一時停止。 高度な気道配置がすぐに利用できない場合、または指示がない場合、NPA はその間気道を開いたままにします。

知っておくべき禁忌と合併症

最も深刻な禁忌は、 頭蓋底骨折の疑い 、アライグマの目、バトルサイン、または鼻や耳からの脳脊髄液の漏れによって示唆される可能性があります。この設定では、NPA が骨折を通過して頭蓋腔に侵入する可能性があります。重度の中顔面外傷や既知の鼻閉塞も、デバイスの使用を避けるか、細心の注意を払って使用する理由になります。

よくある誤解の 1 つは、NPA が適切に挿入されれば、骨折した鼻の骨を安定させることができるというものです。それはできません。この装置は副木として機能するには柔らかすぎるため、外傷を負った鼻腔に挿入すると出血が悪化して偽のチャンネルが形成される可能性があります。鼻の骨折や著しい鼻の変形は相対的禁忌であり、利益がリスクを明らかに上回る場合を除き、デバイスの使用は避けるべきです。

鼻粘膜は血管が多いため、最も一般的な合併症は鼻出血です。特に大きすぎるチューブや無理な挿入では、粘膜損傷、喉頭けいれん、圧迫壊死も発生する可能性があります。正しいサイズを選択し、潤滑剤をたっぷりと塗布し、ゆっくりと前進させることで、これらの問題のリスクが軽減されます。

鼻咽頭気道と中咽頭気道: 直接比較

どちらの装置も患者に換気を行いません。どちらも、患者が自発呼吸している間、上気道を開いた状態に保つ補助装置です。臨床上の決定は、意識レベルと防御反射の有無によって決まります。

鼻咽頭気道が最も有益な状況における NPA と OPA の比較。
特徴	鼻咽頭気道 (NPA)	中咽頭気道 (OPA)
患者の最良の状態	吐き気反射が損なわれていない半意識または無意識	嘔吐反射のない深い無意識状態
吐き気反射耐性	よく耐えられる	貧しい。嘔吐や誤嚥を引き起こす可能性があります
挿入ルート	鼻腔	口腔
主な禁忌	頭蓋底骨折の疑い	無傷の嘔吐反射
最も一般的な合併症	鼻出血	口腔または歯の外傷
脊椎予防措置中に使用する	首の動きを最小限に抑えながら安全に挿入	ケアが必要ですが、首の動きは最小限で済みます
吸引アクセス	咽頭導管を提供します	有効な導管がない

患者が深く意識を失い、咽頭反射がない場合、OPA の挿入はより迅速かつ簡単です。咽頭反射が存在する場合、または患者が半意識しかない場合には、NPA の方が明らかに安全です。意識レベルが不確実な場合、NPA は嘔吐を引き起こすリスクが低くなります。

実際の挿入とサイジング

正しいサイズ設定が不可欠です。 NPA の長さは鼻の先端から耳たぶまでの距離と等しく、直径は患者の小指または鼻孔の開口部に近い必要があります。大人の内径は通常 6.0 ～ 9.0 mm の範囲です。チューブが短すぎると舌を副子で固定することができません。長すぎると喉頭や食道に入り、喉頭けいれんや低酸素血症を引き起こす可能性があります。

鼻から耳たぶまでの寸法を使用してサイズを選択し、鼻孔に対するフランジの位置を確認してください。
チューブに水溶性ジェルをたっぷりと塗布します。
鼻腔の床に沿って、鼻中隔に面してベベルを挿入します。
ゆっくりと進みます。抵抗がある場合は、チューブをわずかに回転させるか、もう一方の鼻孔を試してください。決して強制しないでください。
フランジが鼻孔に当てられていることを確認し、空気の動きと酸素供給を再評価します。

NPA だけでは不十分な場合

NPA は陽圧換気を提供しません。自発呼吸のための通路を確保するだけです。患者が無呼吸になった場合、換気補助が必要な場合、または重度の顎顔面外傷を負った場合、チームは声門上装置または気管内チューブにエスカレートする必要があります。このような状況では、適切なデバイスとサイズを選択することが、最初の NPA の決定と同じくらい重要になります。デバイスの選択オプションを確認したいチームは、これを参照してください。ラリンジアルマスクの気道サイズと安全性ガイド .

臨床医と購入者にとっての最終ポイント

鼻咽頭気道は、咽頭反射を伴う半意識状態の患者においても開通性の気道を維持できるため、最も有益である。これは、口腔咽頭気道ではできないことを行います。嘔吐や誤嚥につながる防御反射を引き起こすことなく、鼻ルートを通じて気道をサポートします。このため、あらゆる緊急気道キット、救急車、蘇生カートに組み込まれています。

調達チームにとって、実際的な要件は単純です。滅菌された使い捨てパッケージ、医療グレードの PVC またはシリコン、明確なマーキングが施された幅広いサイズ、鼻孔への移行を防ぐフランジ設計などです。製造品質も重要です。 ISO 13485 に基づいて製造し、気道確保装置の CE 認証を取得しているサプライヤーは、文書化されたレベルの保証を購入者に提供します。供給オプションを評価している場合は、製品仕様書とサンプルをリクエストするメーカーから提供されているため、デバイスを独自の臨床環境でテストできます。