喉頭マスク気道ガイド: 挿入、サイズ調整、安全に関するヒント

の 喉頭マスク気道 (LMA) は、気管内挿管に代わる侵襲性の低い代替手段を提供することで、麻酔と緊急気道管理に革命をもたらした声門上気道確保装置です。 正しいサイズ設定とカフ圧を 60 cm H2O 以下に維持することは、喉の痛み、神経損傷、不十分な換気などの合併症を防ぐための 2 つの最も重要な要素です。 この記事では、臨床現場で LMA を安全に選択、挿入、管理するための実践的で証拠に基づいたガイドを提供します。

正しい LMA サイズの選択

効果的なシールを実現し、外傷を最小限に抑えるには、適切なサイズが不可欠です。 LMA が小さすぎると陽圧換気下で漏れる可能性があり、LMA が大きすぎると咽頭外傷や術後の嚥下障害を引き起こす可能性があります。選択は主に患者の体重に基づきますが、解剖学的差異を常に考慮する必要があります。

臨床上のヒント: 患者が 2 つのサイズの境界に該当する場合は、過剰な力を加えずに挿入できる限り、密閉性を高めるために大きいサイズを選択する方が一般的に安全です。

段階的な挿入テクニック

喉頭マスク気道を適切に配置するには、喉頭反射を抑制するために十分な深さの麻酔または鎮静が必要です。古典的な挿入方法では、デバイスを舌の周りで下咽頭にナビゲートするための回転運動が必要です。

準備と注油

滑らかなプロファイルを確保するために、カフを完全に収縮させます。通過を容易にするために、カフの裏側（絞りバーから離れたところ）に水溶性潤滑剤を塗布します。過剰な潤滑は避けてください。装置が滑り落ちたり、視界を妨げたりする可能性があります。

挿入操作

• 頭の位置: 患者を首を曲げ、頭を伸ばした「鼻をすする姿勢」にします。
• グリップ: LMA をペンのように持ち、チューブとマスクの接合部に人差し指を置きます。
• 挿入: マスクの先端を硬口蓋に押し当て、口蓋に沿って咽頭に滑り込ませます。抵抗がある場合は、ゆっくりと回転させてください。
• 最終的な配置: 明確な抵抗が感じられ、先端が上部食道括約筋に固定されていることを示すまで前進します。

カフの管理と換気の安全性

挿入したら、カフを膨らませて密閉する必要があります。ただし、過膨張は合併症を引き起こす一般的なエラーです。 カフ内圧は決して 60 cmH2O を超えてはなりません より高い圧力が舌神経、舌下神経、反回喉頭神経を圧迫し、一時的または永続的な神経麻痺を引き起こす可能性があるためです。

リーク圧力の監視

膨張後、陽圧換気を行ってリークテストを実行します。ピーク吸気圧でのわずかな漏れは許容範囲であり、胃内ガス注入を防ぐために望ましいことがよくあります。漏れが過度に多い場合は、ヘッドの位置を変えるか、カフの量を調整してください。換気が困難なままの場合は、LMA を繰り返し使用しようとしないでください。気管内挿管に進みます。

禁忌と危険因子

喉頭マスク気道は多用途ですが、気管内チューブほど効果的に誤嚥から気道を保護することはできません。したがって、患者の選択は非常に重要です。

• 満腹： 絶食していない患者、または誤嚥のリスクが高い患者（妊娠、腸閉塞など）は、通常、LMA を受けるべきではありません。
• 低肺コンプライアンス: 高い換気圧（>20～25 cm H2O）を必要とする患者は、重大な漏れや胃ガス注入を経験する可能性があります。
• 気道の病理学: 既知の咽頭異常、腫瘍、または感染症により、挿入が困難または危険になる可能性があります。
• 長期にわたる手術: 数時間続く処置の場合、粘膜虚血のリスクを軽減するために気管内チューブが好まれることがよくあります。

結論

の Laryngeal Mask Airway is a vital tool in modern airway management, offering a balance between ease of use and patient safety. 成功は、サイジングへの細心の注意、優しい挿入技術、カフの圧力の厳密な制御にかかっています。 これらのガイドラインに従うことで、臨床医は合併症を最小限に抑え、短期から中程度の期間の処置を受ける患者の効果的な換気を確保できます。即時気管内挿管のための機器など、困難な気道に対するバックアップ計画を常に用意してください。