鼻咽頭気道を使用する必要があるのはどのような場合ですか?主な適応症と禁忌

意識を失い、顎が食いしばられ、中咽頭に血がたまった患者は、気道管理にとって高リスクのシナリオです。中咽頭気道を確保するために口を開けることはできず、一秒一秒が勝負です。これは、鼻咽頭気道 (NPA) の最も明確な兆候の 1 つです。NPA は、上気道を開いた状態に保つために鼻を通過し、下咽頭に置かれる柔らかい円錐形の管です。

知ること 鼻咽頭気道をいつ使用するか そしてそれをいつ回避すべきかは、救急救命士、救急医、麻酔科医、救命救急看護師にとって不可欠な臨床スキルです。この記事では、実際の意思決定に重点を置き、適応症、禁忌、サイジング、および挿入技術について説明します。

上咽頭気道とは何ですか?

鼻咽頭エアウェイは、医療グレードの PVC またはシリコンで作られた柔軟なチューブです。それを鼻孔に挿入し、先端が舌のすぐ後ろの鼻咽頭に収まるまで進めます。鼻端のフランジはチューブが鼻の中に完全に滑り込むのを防ぎ、面取りされた先端はチューブを鼻道に導くのに役立ちます。

中咽頭気道とは異なり、NPA は咽頭反射をすぐに引き起こさないため、覚醒している患者や強い咳反射がある患者では、NPA が第一選択の補助手段となることが多いのです。また、分泌物を吸引するためのルートも提供し、気管支鏡や気道交換カテーテルの導管としても使用できます。

実際に使用するには、デバイスは滅菌され、滑らかで、適切なサイズでなければなりません。うまく設計された 単回使用鼻咽頭気道 信頼できるメーカーの製品であれば、感染リスクを軽減し、緊急時にも安定した品質を確保できます。

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鼻咽頭気道を使用する場合

NPA が最良の選択となる臨床状況がいくつかあります。共通しているのは、口へのアクセスを維持しながら上気道の閉塞をバイパスする必要があるということです。

嘔吐反射が正常であるか、患者が覚醒している

咽頭反射が損なわれていない患者は、中咽頭気道に耐えることができません。意識が朦朧とした患者に、舌の後退による上気道閉塞がある場合、最小限の刺激で NPA を留置できます。これは、気道保護反射が残っている限り、酩酊、脳卒中、発作により意識レベルが低下した患者によく見られます。救急部門で患者が監視されている間、または搬送中、チューブは所定の位置に留まることができます。

口腔外傷、開口障害、または顎の骨折

開口障害、顎関節損傷、顎顔面骨折などにより口を安全に開けることができない場合、鼻からの経路が閉塞を回避する唯一の実用的な方法です。また、NPA は、口腔が損傷した場合に下気道に血液や破片が入らないようにします。顔面外傷の場合、医師は頭蓋底損傷のリスクと気道侵害の緊急性を比較検討し、頭蓋底骨折の明らかな証拠がある場合は鼻咽頭操作に注意を払う必要があります。

舌の付け根の閉塞

意識のない患者の多くは、舌が気道閉塞の主な原因となっています。 NPA は舌の後ろを通過し、咽頭後壁から舌を分離し、空気の流れを回復します。これは、最終的な気道が確立される前の蘇生の初期段階で特に役立ちます。適切なサイズの NPA を使用すると、経口器具を使用せずに吸気性喘鳴を軽減し、胸の上昇を改善できます。

発作活動

強直間代発作では、顎が食いしばられることが多く、吸引や経口気道確保が困難になります。 NPA は発作の開始時に安全に挿入して気道を開存させ、発作後の期間はそのままにしておくことができます。救急医療サービスのプロトコルには、完全に意識がなく、気道の緊張が低い発作患者に対する NPA の配置が含まれることがよくあります。

経鼻気管挿管または軟性気管支鏡検査の準備

NPA は、経鼻気管チューブ、吸引カテーテル、または気管支鏡のガイドまたは通路として機能します。最初に潤滑剤を塗布し、NPA を静かに挿入すると、外傷が軽減され、これらの下流手順の成功率が向上します。また、運動中に酸素の通路も提供します。臨床医の中には、直接喉頭鏡検査を行わずに気管から分泌物を除去するために、NPA に小口径の吸引カテーテルを通すことを好む人もいます。

頭蓋顔面疾患における小児気道確保

ピエール・ロビン配列やトリーチャー・コリンズ症候群などの症状のある子供は、小顎症や舌下垂症を患っていることがよくあります。 NPA は、成長手術が行われるまで、または手術後の腫れの一時的な措置として気道を維持できます。親や介護者は、自宅で気道の吸引と置換を教えることができます。これらの患者では、NPA が数週間または数か月にわたって使用されることが多く、閉塞や皮膚の損傷を注意深く監視する必要があります。

禁忌と予防措置

間違った患者に NPA を使用すると、重大な害を引き起こす可能性があります。重要なルールは、頭蓋底の骨折がわかっている、またはその疑いがある場合、特に脳脊髄液（CSF）鼻漏がある場合は、鼻からの経路を避けることです。この設定では、NPA が頭蓋円蓋に侵入する可能性があります。これは一部の緊急ガイドラインでは相対的に禁忌ですが、中顔面に関わる重大な顔面外傷がある場合は、他の気道の選択肢を探す必要があります。

その他の禁忌には次のようなものがあります。

ポリープ、異物、または重度の中隔彎曲による完全な鼻閉塞。
凝固障害または抗凝固剤の併用。重度の鼻出血のリスクが高まります。
最近の鼻の手術、特に経蝶形骨手術や副鼻腔手術。
変位または不安定性を伴う鼻骨折の疑い。

小児では、アデノイド組織が顕著であるため、NPA がより外傷性になる可能性があります。常に正しいサイズと十分な量の潤滑剤を使用し、チューブに抵抗を与えないでください。患者がさらに興奮したり、酸素飽和度が低下した場合は、NPA の位置を再評価し、代替気道管理を検討してください。

サイズ設定と挿入技術

正しい NPA サイズの選択は簡単です。患者の鼻の先端から耳珠までを測定します。結果として得られるセンチメートル単位の長さは、通常、内径に対応します。一般的な成人のサイズは内径 6.0 ～ 9.0 mm です。小児用のサイズは最小 2.5 mm から始まります。長すぎるチューブは食道または喉頭の入口に入る可能性があり、短すぎるチューブは舌根部の閉塞を軽減できません。

挿入手順:

摩擦や粘膜損傷を軽減するために、NPA を水溶性ゲルで十分に潤滑します。
より開いた鼻孔を選択してください。多くの場合、右側の方がベベルが鼻中隔に向かって配置されているため簡単ですが、患者に鼻中隔湾曲や鼻ポリープがないことを確認します。
目に向かって上向きではなく、後頭部に向けて、穏やかにひねる動作で鼻腔の底に沿ってチューブを進めます。
挿入後、チューブのハブに聴診器を当てるか、空気の動きを感じて空気の流れを確認します。呼吸している患者では、胸部の隆起とチューブ内の結露も確認されるはずです。

抵抗がある場合は、停止してもう一方の鼻孔を試すか、適応症を再検討してください。適切なテクニックをマネキンで練習することはできますが、スムーズでない場合に手順を中止するという臨床的判断も同様に重要です。

NPA 対 OPA: デバイスと患者の適合

NPA と中咽頭気道のどちらを選択するかは、主に患者の意識レベルと口腔外傷の有無によって決まります。以下の表は、臨床上の決定の指針となる主な違いをまとめたものです。

鼻咽頭気道の主な違いと中咽頭気道の主な違い
特徴	鼻咽頭気道	中咽頭気道
意識レベル	覚醒、半意識、または無意識	無意識のみ
吐き気反射	存在する場合は許容される	嘔吐反射を刺激する
挿入経路	鼻	経口
こんな方に最適	開口障害、口腔外傷、発作	嘔吐反射を伴わない心停止
主なリスク	鼻出血、頭蓋底損傷	嘔吐と誤嚥

実際には、患者にある程度の気道保護反射がある場合、または経口経路が利用できない場合には、NPA が推奨されます。 OPA は、咳や吐き気のない無呼吸患者の心肺蘇生中の標準のままです。現在、多くの緊急気道アルゴリズムは、NPA を主要な基本気道補助手段として教えています。これは、NPA の方が幅広いシナリオでより安全であるためです。

合併症とその予防方法

NPA 留置の最も一般的な合併症は鼻出血です。適切なサイズのチューブを選択し、水溶性潤滑剤を使用し、決して装置に力を加えないことで、この影響を最小限に抑えることができます。出血が発生した場合、通常は鼻孔を数分間直接圧迫することで出血を抑えられますが、気道をきれいに保つために吸引が必要になる場合もあります。

より重篤な合併症には、頭蓋底骨折が発見されていない患者における粘膜下層解離、粘膜下感染、さらには頭蓋内通過が含まれます。装着前に必ず患者の病歴と顔面損傷のパターンを確認してください。重度の顔面外傷を負った患者の場合、NPA に頼るのではなく、気管内挿管や外科的気道などのより確実な手段で気道を確保する必要があります。

挿入後、胸部の上昇、呼吸音、酸素飽和度など、気道改善の兆候がないか患者を観察します。気道が閉塞されたままの場合、NPA に破片が詰まっているか、位置が正しくない可能性があります。それを取り外し、可能であれば鼻咽頭を吸引し、新しいチューブを再挿入するか、別の気道戦略に切り替えます。

持ち帰りポイント

鼻咽頭気道は、特に経口経路が機能しない場合や利用できない場合に、気道管理において非常に貴重なツールです。患者に無傷の咽頭反射、開口障害、口腔外傷がある場合、または気管支鏡検査や経鼻気管挿管のために一時的な導管が必要な場合に使用する必要があります。頭蓋底骨折、重度の凝固障害、または鼻閉塞が疑われる場合は避けてください。

適切なサイズと優しい技術により、NPA を迅速かつ安全に配置することができ、管理できない気道を安定した気道に変えることができる可能性があります。気道確保装置の選択と挿入の安全性に関する詳細については、ラリンジアルマスクの気道挿入とサイズ設定の安全性に関するヒントの概要を参照してください。