OPA が不十分な場合: 無反応の外傷患者における換気の優先順位

反応のない外傷患者は中咽頭気道が確保されており、呼吸は浅く苦しげで、皮膚はくすんでいます。外傷チームはすでに OPA を基本的な気道補助装置として配置しています。しかし、患者は明らかに効果的に呼吸をしていません。この難問は現実のものです。気道は管理されているように見えますが、患者は換気に失敗しています。

答えは簡単です。100% 酸素によるバッグマスク換気を直ちに開始する必要があります。 OPA は上気道の開通性を維持しますが、陽圧を生成したり、適切な一回換気量を供給したりすることはありません。外傷患者の肌のくすみは重度の低酸素血症の臨床指標であり、浅い労苦呼吸は自発換気が不十分であることを裏付けます。

中咽頭気道が実際に達成できること

中咽頭気道は、口から挿入され、唇と後咽頭の間に配置される、硬く湾曲したデバイスです。その中心的な機能は、無反応の患者において舌が咽頭後壁に対して後方に倒れるのを防ぐことです。

舌は依然として上気道閉塞の最も一般的な原因であるため、これは外傷において非常に重要です。しかし、OPA は純粋に開存性の補助的なものです。換気サポートは提供されません。一回換気量は増加せず、陽圧を加えることができず、不十分な呼吸ドライブや筋力低下を補うことはできません。

OPA を装着した患者を見ても、装置は呼吸の適切さについて何も示しません。胸の高さ、呼吸数、呼吸仕事量、肌の色、酸素飽和度を継続的に評価する必要があります。

不適切な換気の兆候を認識する

このシナリオでは、次の 3 つの調査結果が直ちに懸念されます。

• 浅い呼吸: 胸部の拡張が減少し、多くの場合、聞こえる空気の動きが最小限になります。
• 苦しそうな呼吸：副筋肉の使用、肋間収縮、または逆説的な胸の動き。
• くすんだ肌: 脱酸素ヘモグロビンの臨床マーカーであり、重度の低酸素血症を示します。

これらの所見は、上気道は開いているが、肺が十分な酸素を受け取っていないことを示しています。外傷チームは OPA で気道に対処した可能性がありますが、ABC 評価の呼吸コンポーネントは失敗しました。

迅速な評価には、呼吸数、パルスオキシメトリー (SpO2)、およびできれば波形カプノグラフィーの測定が含まれる必要があります。成人の外傷患者では、呼吸数が毎分 10 回未満または毎分 30 回を超え、SpO2 が低下しているため、換気補助が明確に義務付けられています。カプノグラフィーは、気道留置後に特に役立ちます。継続的な波形により、換気が行われていることを確認できます。薄暗い患者の隣で呼吸終期 CO2 が平坦または非常に低い場合は、緊張性気胸、心停止、または気道変位の疑いが生じます。

バッグマスク換気が即時介入です

OPA によって気道が開通して呼吸が不十分になったら、次のステップは 100% 酸素によるバッグマスク換気 (BVM) です。目標は、気道を維持しながら、成人に毎分 10 ～ 12 回の呼吸速度で陽圧換気を提供することです。

テクニックの要点

1. 患者を仰臥位に置きます。頸椎損傷が疑われる場合は、ジョースラスト法を使用してください。
2. マスクを鼻と口の上に置き、しっかりと密閉します。
3. 顎を持ち上げながら片手で E-C グリップを使用してマスクを所定の位置に保持します。
4. 可能な場合は、2 人で作業する方法を使用します。救助者の 1 人が両手でマスクを持ち、もう 1 人がバッグを使って換気します。
5. それぞれの呼吸を約 1 秒かけて行い、目に見える胸の盛り上がりを観察します。

OPA は、BVM 中に所定の位置に留まることができます。顎がしっかりと支えられると、舌が後方に落ちるのを防ぎ、マスクの密閉性が向上します。マスクが適切に密閉できない場合にはマスクを外す臨床医もいますが、ほとんどの場合、マスクは有用な補助品として残ります。

数回呼吸した後、胸の高さ、肌の色、SpO2 を再評価します。改善が見られた場合は、輸送または最終的な気道確保の準備をしながら換気を続けてください。改善が見られない場合は、OPA のサイズが適切かどうか、マスクシールが効果的かどうか、さらに高度な気道が必要かどうかを検討してください。 BVM 中によくある落とし穴には、マスクの密閉が不十分、換気速度が速すぎる、胸部の上昇を確認できないなどがあります。過剰な換気量も胸腔内圧を上昇させ、静脈還流を妨げます。

確実な気道確保に進む時期

バッグマスク換気は橋渡しとして効果的ですが、外傷の場合、それが終点となることはほとんどありません。患者の反応が鈍いままである場合、誤嚥のリスクが高い場合、または長期間の換気が必要な場合、チームは最終的な気道確保の計画を立てる必要があります。

外傷患者の場合、気管内挿管とラリンジアルマスク・エアウェイ (LMA) のどちらを選択するかは、臨床状況によって異なります。挿管は誤嚥に対する最も信頼性の高い保護を提供しますが、LMA は選択された状況においてより迅速に、より少ない血行力学的ストレスで留置できます。

外傷患者における気管内挿管

気管内挿管は、依然として外傷における最終的な気道管理のゴールドスタンダードです。標準的な治療は、BVM を介して 100% 酸素で事前酸素化を行った後、喉頭鏡検査とチューブの留置を試みることです。外傷という制御されていない環境では、適切なチューブを選択することが重要です。

外傷の場合、排出ルーメンを備えた強化カフ付き気管内チューブにはいくつかの利点があります。強化されたシャフトは、患者の搬送中や外科的操作中のねじれに耐えます。排出ルーメンにより、換気と同時に血液、分泌物、嘔吐物の吸引が可能になります。これは、患者が顎顔面に外傷を負っている場合や満腹の場合に非常に重要です。チューブ サイズの選択も関係します。成人女性には内径 7.0 mm のチューブが必要な場合がありますが、成人男性には通常 7.5 または 8.0 mm が必要です。可能であれば、後の吸引や気管支鏡検査が簡単になるため、より大きなチューブの方が好ましいです。

排出ルーメンを備えた強化カフ付き気管内チューブ 外傷や長期換気用に設計されたこのチューブは、輸送中のねじれに強く、分泌物の同時吸引を可能にし、気道の安全性とケアの効率を向上させます。 製品を見る→

救助または代替品としての喉頭マスクエアウェイズ

挿管が困難または不可能な場合、ラリンジアルマスク気道は合理的な代替手段となります。外傷の場合、標準的な LMA の主な懸念事項は胃内容物の誤嚥です。ダブルルーメンの誤嚥防止設計を備えたデバイスは、胃へのアクセス、排出、または経鼻胃チューブの挿入を可能にすることで、このリスクを軽減します。

LMA 留置の合併症には、位置異常、カフ漏れ、気道の外傷などが含まれる場合があります。オペレーターのトレーニングとサイジングのガイドラインに精通することが不可欠です。外傷治療の場合、サイズは患者の体重によって決まります。通常、サイズ 3 は 30 ～ 50 kg の患者に適しており、サイズ 4 は 50 ～ 70 kg の患者に適しており、サイズ 5 は 70 kg を超える患者に適しています。適切な配置の確認は、胸部の上昇、可聴漏れの有無、および安定したカプノグラフィー波形に依存します。

ダブルルーメン誤嚥防止喉頭マスク気道 胃ドレナージと分泌物吸引のためのデュアルチャネルを備えたこのシリコーン LMA は、外傷または満腹患者の誤嚥リスクを軽減し、より安全な声門上気道の選択肢を提供します。 製品を見る→

挿入テクニックとサイズ設定について詳しくは、 ラリンジアルマスクの気道配置に関するこのガイド 緊急設定の主要な手順を確認します。

外傷気道キットの実際の装備に関する考慮事項

最初の安定化の後、選択した気道確保装置は安全に確保され、監視された状態を維持する必要があります。特にカフ圧は壊れやすいパラメータです。推奨されるカフ圧力の範囲は 20 ～ 30 cmH2O です。 30 cmH2O を超える圧力では、気管粘膜の灌流が低下します。 20 cmH2O 未満の圧力では、誤嚥や空気漏れのリスクが高まります。

信頼性の高いカフ圧力監視システムはリアルタイムの圧力測定値を提供し、臨床医が目標範囲を維持できるように支援します。これは、外傷蘇生室や搬送中に利用できるはずのツールです。カフ圧は、挿管後、患者の移動後、および輸送前にチェックする必要があります。

気道カフ圧監視システム このシステムは、高精度のリアルタイムのカフ圧力制御を提供し、人工呼吸器関連肺炎の予防に役立ち、換気中および輸送中の安全なカフ管理を保証します。 製品を見る→

記載されているデバイスに加えて、外傷気道確保キットには、適切なサイズの OPA、NPA、リザーバー付きバッグマスク、高流量酸素源、オプションのビデオ喉頭鏡、吸引チューブ、外科用気道確保キットが含まれている必要があります。これらの気道管理ソリューションは、より広範な呼吸器および麻酔製品ラインの一部です。全製品の概要については、当社の 呼吸器および麻酔シリーズ .

まとめ: 時間を節約するシーケンス

反応のない外傷患者に中咽頭気道が確保され、不適切な呼吸の兆候が見られる場合、決定経路は明らかです。

1. OPA が正しい位置にあり、調整する必要がないことを確認します。
2. 直ちに 100% 酸素によるバッグマスク換気を開始します。
3. 胸の高さ、肌の色、SpO2、血行動態の状態などの反応を評価します。
4. 患者の症状が改善しない場合、または誤嚥のリスクが高い場合は、最終的な気道確保の計画を立てます。

トラウマチームは数秒で考えるように訓練されています。 OPA はゴールではなく、最初のステップです。次に重要な行動は換気であり、適切なチューブ、マスク、またはモニタリング装置を選択することで、安定した結果が得られるか、予防可能な合併症が発生するかが決まります。