中咽頭エアウェイの挿入方法: サイズ、挿入技術、およびチェック

中咽頭気道 (OPA) は、間違ったサイズ、間違った頭の位置、舌の周りの間違った経路のいずれかの理由で機能しません。実際には、3 番目の原因が最も一般的であり、修正するのが最も簡単です。湾曲を逆にして挿入された成人の OPA は、舌を咽頭に押し戻し、部分的に閉塞した気道を完全に閉塞した気道に変える可能性があります。顎に当ててデバイスを測定し、頸椎が別の指示を出さない限り頭を伸ばし、先端が舌の下ではなく舌の上を移動するようにします。そうすることで、気道は数秒で固定され、歯と咽頭後壁の間にきれいな通路が確保されます。

以下は、その概要の背後にある詳細です。患者に咽頭反射がないことを確認する方法、どのサイズを選択するか、回転法が大人に適している理由、舌ブレードの方が安全な場合、最初の試行で空気が動かない場合はどうするかなどです。

最初に患者に嘔吐反射がないことを確認してください

OPA はバイトブロックであり呼吸路であり、それ以上のものではありません。意識のない患者の舌を咽頭後壁から遠ざけ、吸引ルートを提供します。気管を密閉したり、誤嚥を防いだり、単独で換気したりすることはありません。

口に触れる前に次の点を確認してください。

• 大声での命令や痛みを伴う刺激には反応しません。
• 吸引カテーテルや舌圧子が口の奥に到達しても、猿ぐつわは発生しません。
• 刺激に対して咳や飲み込みはありません。
• 入れ歯、グラグラな歯、血栓、口腔内に食べ物が残っていないこと。

患者が吐き気を催したら、止めてください。正常な咽頭反射を超えて OPA を強制的に通過させると、吐き気、嘔吐、誤嚥、および場合によっては喉頭けいれんが引き起こされます。猿ぐつわをする患者には、通常、より大きな経口装置ではなく、鼻気道または声門上の装置が必要です。

経口経路は、開口開口部、重度の顎顔面または下顎の外傷、最近の口腔手術、および腐食性物質の摂取にも不適切な選択です。これらはデバイスの制限ではありません。それらは出入り口の制限です。

口角から顎の角度までを測ります

パケットではなく、患者の気道のサイズを測定します。フランジを口角に置き、装置本体を顎のラインに沿って置きます。先端は下顎の角、耳たぶのほぼ下でわずかに後ろに達する必要があります。成人の場合、体重や身長から推定するよりも、その 1 回の測定値の方が信頼性が高くなります。

両方向のエラーにより問題が発生します。

• 短すぎると、先端が舌の途中で止まり、舌を後方に押し込み、閉塞が悪化する可能性があります。
• 長すぎる場合: 先端が喉頭蓋または披裂領域を圧迫するため、喉頭入口が妨げられ、患者が軽くなるにつれて吐き気や咳を引き起こす可能性があります。

フランジはクロスチェックです。正しく装着された OPA は、唇や切歯の前に浮くのではなく、唇や切歯の上に置かれます。

口を開ける前に頭の位置を決めます

ベッドの横からではなく頭から作業するので、フランジは最終的に見える位置に収まります。まず血液、嘔吐物、分泌物を吸引します。 OPA は閉塞した内腔を修正するものではなく、破片を下に押し込むことはより大きな問題を引き起こすだけです。外耳道が胸骨切痕とほぼ同じ高さになるように、首の下側をわずかに曲げ、首の上側を伸ばして頭を嗅ぐ姿勢にします。

頸椎損傷が疑われる場合は、手動によるインライン安定化を維持し、頭を傾けるのではなく、顎を突き出す力を使って舌を前方に引っ張ります。声門上デバイスまたは気管チューブを後に使用する場合は、OPA を挿入する前にバッグバルブマスクを使用して事前に酸素を供給します。飽和度が 80 度前半で来院した患者には、プラスチックのチューブではなく酸素が必要です。

確実に機能する 2 つの挿入テクニック

回転テクニック: 大人のデフォルト

1. OPA を逆さまにして持ち、カーブが硬口蓋の方向を向き、フランジが指の位置に来るようにします。
2. 指を交差させるかハサミで握るか、親指と人差し指で口を開けます。
3. 通常、最終位置の 3 ～ 4 センチメートル手前で軟口蓋を通過するまで、硬口蓋に沿って先端をスライドさせます。
4. 前進し続けながらデバイスを 180 度回転させ、最終的にカーブが咽頭後壁に沿うようにします。
5. フランジが切歯または唇に当たるまで進めます。

回転が早すぎるのは典型的なエラーです。ひねったときに先端が硬口蓋の上に残っていると、先端が粘膜をこすって気道が血まみれになって戻ってきます。その場合は一旦抜いて吸引し、頭の位置を改善してからやり直してください。

舌刃法: 子供や小さな口でもより安全

舌圧子または喉頭鏡の刃を使用して舌を前方に持ち上げ、口蓋の自然な曲線に沿って OPA を正しい方向に挿入します。回転する必要がないため、これが乳児や幼児に対する通常のアプローチです。軟口蓋はひねる動きで傷つきやすいです。どちらの手法を選択する場合でも、決してデバイスを強制的に使用しないでください。抵抗が固定されているということは、チップが組織に接触していることを意味するため、再試行する前に 1 センチ引いて酸素を供給し、再評価してください。

テープで留める前に配置を確認してください

• バッグマスクで呼吸するたびに胸が上がり、フランジ付近から空気が漏れることはありません。
• 胸の両側から同じ呼吸音が聞こえます。
• みぞおちでゴロゴロすることはありません。
• 利用可能な場合は、カプノグラフィーの通常の波形。
• 酸素飽和度はその後 1 分間にわたって維持または改善されます。

換気が改善しない場合は、より広い気道に手を伸ばしたいという衝動を我慢してください。 OPA を 1 ～ 2 センチメートル引き出して、再度換気します。長すぎるデバイスは、先端が喉頭蓋を押し下げるため、正確に妨げになることがよくあります。その後、再測定して再挿入するか、ルートを完全に変更します。

気道が機能したら、テープまたはネクタイでフランジを固定し、使用したサイズをメモし、時間を記録します。患者は数分以内に、固定されていない OPA を噛みついたり転がしたりして移動させることができます。

5 秒間の作業が気道確保を難しくするミス

1. 成人用 OPA を正しい方向に挿入すると、舌が後方に移動します。
2. 先端が硬口蓋に残ったまま回転すると、出血や腫れが起こります。
3. デバイスが短いほど簡単にスライドできるため、サイズが小さくなります。
4. 嘔吐反射がまだ残っている患者に挿入する。
5. 吸引をスキップするため、分泌物が喉頭に向かって押し出されます。
6. 患者が目覚めて吐き気を催した後も、OPA を所定の位置に置いたままにする。

これらのほとんどは機器の問題ではなく技術上のエラーであり、そのほとんどは最初の換気試行から数秒以内に明らかになります。

経口ルートが間違ったルートの場合

鼻咽頭気道は、口を開けられない場合、口腔外傷や開口障害によりアクセスが妨げられている場合、または患者が経鼻器具には耐えられるが経口器具では猿ぐつわをしてしまう場合に実用的な代替手段です。それは潤滑剤とともに顔に垂直な鼻腔の床に沿って通過し、そのフランジが鼻孔に位置する必要があります。頭蓋底骨折や重度の中顔面損傷が疑われる場合は避けてください。

トロリーに両方のルートがあることは、ほとんどのチェックリストが認めている以上に重要です。気道管理作業用に設計された使い捨て鼻咽頭エアウェイは、経口エアウェイと並べて在庫しておくのが賢明なアイテムであるため、この決定はロジスティックスではなく臨床的なものにとどまります。

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患者がチャネルではなくシールを必要とする場合

OPA は通路を開いたままにします。喉頭を密閉するわけではありません。患者が陽圧換気、より高い吸気酸素濃度、または胃ガス注入に抵抗する経路を必要とする場合、次のステップは声門上気道または気管チューブです。

その時点でサイズ設定の目印は完全に変わります。声門上デバイスは、口角から顎の角度までの距離ではなく、体重とカフの体積に適合しているためです。そのため、新しいパッケージを開封する前に、声門上気道のサイズ設定と挿入ガイドを確認してください。

たとえば、標準的なシリコン喉頭マスク気道は、咽頭の形状に適合し、低圧シールを保持する柔らかいカフに依存しています。これは、OPA が提供する硬いチャネルとは異なる役割を果たします。

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削除と文書化

患者が吐き気を催したり、故意に咳をしたり、指示に従ったりした場合には、OPA を取り外してください。特に完全に覚醒していない人の場合、装置が外れた瞬間に舌が後退することがよくあるため、取り外す前に吸引します。直ちに気道を再評価し、吸引とバッグバルブマスクを手の届くところに置いてください。使用したサイズ、挿入と抜去の時間、気道が必要な理由を記録します。多くの場合、患者が救急科や集中治療室に到着したときに同僚が持っている唯一の証拠は、その短いメモだけです。

きれいな挿入と難しい挿入を分ける 2 つの習慣があります。パッケージから推測するのではなく、すべての患者を自分の顎に合わせて測定し、実際に在庫しているサイズを手の届く範囲に保ちます。これにより、台車の上にたまたまあるものではなく、80、90、100 mm の中から選択することになります。部門、救急車、またはトレーニングルームに設備を整えていて、どの気道製品が棚にあるのかについて知りたい場合は、当社のチームにご連絡ください。一緒に解決いたします。