中咽頭気道使用の第一歩: 臨床医にとって必須の挿入プロトコル

呼吸停止状態の患者が担架に横たわっている。バッグマスク換気では、絞るたびにゴロゴロ音が発生し、胸はほとんど上がりません。誰かがあなたに中咽頭気道 (OPA) を手渡します。使用の最初のステップは測定ではなく、ヘッドの位置決めでもありません。気道をきれいにすることです。デバイスを挿入する前に、口と咽頭から血液、嘔吐物、分泌物、異物を除去します。このステップを省略すると、破片が喉頭の奥深くに押し込まれ、対処可能な緊急事態が壊滅的な誤嚥イベントに変わる可能性があります。

中咽頭気道とは何か、そしてなぜそれが機能するのか

中咽頭気道は、舌を咽頭後壁から分離する、湾曲した硬質または半硬質の付属物です。これにより、意識を失った患者の喉頭に空気が通る通路が形成され、軟部組織が潰れて換気が妨げられる可能性があります。このデバイスには、唇または歯に当たる平らなフランジ、湾曲したバイトブロック、および正しく配置された場合に喉頭蓋のすぐ上に位置する遠位先端の 3 つの認識可能なセグメントがあります。

OPA は次のシナリオで示されます。

• バッグマスク換気を受けている意識不明の患者
• 気管内挿管の準備をしている無呼吸患者
• 咽頭反射が低下した発作後患者
• 声門が開いている間に換気補助が必要な反応のない患者

支配的な言葉は「無意識」です。装置に抵抗するのに十分な反応を示す患者は、吐き気を催し、嘔吐や誤嚥につながります。その評価は、OPA が受け取られる前の手続き前チェックに属します。

挿入前に気道確保が必要な理由

OPA の使用における最初の物理的アクションは、口腔と咽頭に移動する可能性のある物質がないことを確認することです。最も頻繁に起こる危険は、血液、嘔吐物、唾液、ぐらついた歯、義歯です。 OPA が進むと、それぞれの動作が異なります。

• 嘔吐物や血液は胃酸や細菌を運び、気管に到達するとすぐに気管支けいれんや化学性肺炎を引き起こします。
• 緩んだ歯や義歯は、装置の先端で後方に押されると、直ちに異物として気道閉塞になります。
• 濃厚な分泌物が OPA の内部チャネルを覆い、肺に送られる換気量が減少します。

正しい技術は、硬い扁桃吸引チップを使用して直視下で口と咽頭を吸引し、OPA を留置する前に咽頭を検査することです。吸引を行わない現場設定では、患者を横向きに寝かせ、手袋をはめた指で口の中を掃除し、直接の目で確認できないものを重力によって排出させます。フィールドが空いている場合にのみ、挿入は安全になります。

サイズとクリアランス: 2 つの答えを理解する

筆記試験では、「中咽頭気道使用の最初のステップは、適切なサイズを測定することです」という質問がよく行われます。他の情報筋は、「口と咽頭から障害物を取り除く」と答えています。これらの答えは矛盾していません。サイズ設定は準備に属します。クリアランスは挿入の瞬間に発生します。臨床ワークフローでは両方とも必須ですが、シーケンス内で占める位置が異なります。

1. 患者に触れる前に正しいサイズを選択してください。
2. 挿入直前に口と咽頭をきれいにしてください。

測定は早い段階で行われますが、片付けはデバイスを配置するという物理的な行為の最初のステップです。この違いを理解している臨床医は、検査の質問に正しく答え、さらに重要なことに、気道を安全に挿入します。

一般的な患者グループのサイジングのリファレンス

標準的な基準測定値は、口角から下顎の角までです。その距離を利用可能なサイズと比較します。

適切なサイズの OPA は、フランジが唇に接し、遠位先端が喉頭蓋のすぐ上に配置されます。サイズが小さすぎると、舌を咽頭壁から持ち上げることができなくなります。サイズが大きすぎると喉頭蓋が圧迫され、閉塞が悪化する可能性があります。

気道確保後の段階的な挿入

気道が確保され、サイズが確認されたら、次の手順に進みます。

1. 患者の位置を決めます。頸椎損傷の疑いがない場合は、下部頸椎を屈曲し、環椎後頭関節を伸ばして頭を嗅ぐ位置に置きます。脊椎損傷の可能性がある場合は、頸椎の中立位置を維持し、顎を持ち上げたり、顎を押し上げたりしてください。
2. 指を交差させるテクニックを使用して口を開けます。親指を下の歯に置き、人差し指を上の歯に置き、顎を離します。
3. 成人の場合、湾曲した先端を硬口蓋に向けて OPA を挿入します。舌の奥で抵抗を感じるまでゆっくりと進め、その後デバイスを 180 度回転させ、先端が舌の後ろから咽頭に滑り込みます。
4. 小児および乳児の場合は、舌圧子を使用して舌を下に押し、回転させずに OPA を直接進めます。子供の体内でデバイスを回転させると、軟口蓋を損傷する危険があります。
5. フランジが唇または歯にぴったりと重なるまで進めます。抵抗を超えてデバイスを無理に押し込まないでください。
6. 結果を確認します。胸部の盛り上がりを確認し、両肺での呼吸音を聞き、バッグマスク換気中に胃のゴロゴロ音が存在しないことを確認します。

危害を引き起こす禁忌と誤り

OPA の使用に対する最も重要な禁忌は、無傷の咽頭反射です。反応があった患者は、留置中にむかつき、嘔吐し、喉頭けいれんを起こす可能性があります。知っておくべき他の禁忌は次のとおりです。

• 活動性異物閉塞。周囲の組織を移動させるのではなく、物体を除去する必要があります。
• 安全な視覚化または挿入を妨げる重度の口腔外傷
• 抜け落ちてしまう可能性がある、ぐらついた、折れた、または脱落した歯
• 開口障害、安全に入るのに十分な量の口を開けることができない

患者に最も大きな損害を与えるエラーは、簡単にリストアップできます。

• 小さすぎる OPA を選択すると、舌が持ち上げられずに後方に押し込まれてしまいます。
• 大きすぎる OPA を選択すると、喉頭蓋が圧迫され、喉頭が閉塞されます。
• 硬口蓋を通過する前にデバイスを回転させ、口蓋損傷を引き起こす
• 患者の移送または位置変更後に配置を再確認しない

OPA と鼻咽頭気道

OPA が禁忌であるにもかかわらず気道確保が必要な場合、鼻咽頭エアウェイ (NPA) が代替選択肢となります。 NPA は鼻から侵入し、舌に触れずに鼻道をたどって咽頭に到達します。このため、部分的な咽頭反射のある患者には許容され、口が塞がれている場合、開口開口がある場合、または口腔外傷により OPA が妨げられる場合に好まれます。

NPA 挿入の最初のステップは、クリアランスの決定でもあります。挿入する前に、開存している鼻孔を選択し、水溶性ジェルで気道を潤滑します。鼻粘膜はもろく、出血すると誤嚥の危険が高まるため、NPA は決して強制的に行ってはなりません。

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安全な OPA ルーチンの構築

気道管理は一連の流れであり、その一連の流れが患者を保護します。中咽頭気道を使用する最初のステップは、口と咽頭の閉塞を取り除くことです。 2つ目は正しいサイズを確認することです。 3 番目は、患者の位置を決め、意図的に挿入し、確認することです。すべてのステップには理由があり、安全にスキップできるステップはありません。

この順序で訓練を受けた救急チームでは、誤嚥イベントが減少し、気道確保の失敗も減少します。他の声門上デバイスのサイズと配置の詳細については、ラリンジアルマスクの気道サイズと安全性ガイドをお読みください。救急カート用の使い捨て気道補助具を評価している病院やトレーニングセンターは、技術文書や調達サポートについて当社にお問い合わせください。