気管内チューブガイド: 種類、サイズ、臨床上のベストプラクティス

アン気管内チューブは、自力で適切に呼吸できない患者に効果的な換気と酸素供給を確保し、開通性の気道を確立および維持するために使用される重要な医療機器です。チューブの適切な選択、挿入、管理は、低酸素症、誤嚥、気管損傷などの合併症を防ぐために不可欠です。

気管内チューブの解剖学とコンポーネント

気管内チューブ (ETT) の構造コンポーネントを理解することは、安全な臨床応用の基礎です。各部品は、挿管を容易にし、気道を確保するための特定の機能を果たします。

主要な構造要素

チューブ本体: ポリ塩化ビニル (PVC) またはシリコン製で、挿入時の外傷を軽減するために湾曲した先端 (マーフィーアイ) が特徴です。
インフレータブルカフ: 遠位端近くに位置し、気管を密閉して空気漏れや胃内容物の吸引を防ぎます。
パイロットバルーン: カフの膨張状態を示し、圧力モニタリングが可能になります。
ユニバーサルコネクタ: 換気回路に取り付けるための近位端の標準 15 mm ハブ。
cmマーキング: 挿入深さを確認し、正しい位置を確保するためにチューブに沿って印刷されています。

チューブ先端の側面にある穴であるマーフィーアイは、主管腔が分泌物や気管壁によって閉塞された場合に代替の空気流路を提供し、長時間の挿管中の患者の安全性を高めます。

正しいチューブサイズの選択

気管損傷を防止しながら気道抵抗を最小限に抑えるには、適切な内径 (ID) を選択することが重要です。サイズが正しくないと、抜管後の喘鳴や不十分な換気などの重大な合併症を引き起こす可能性があります。

患者の人口統計別の推奨気管内チューブサイズ
患者グループ	内径(mm)	挿入深さ (cm)
成人女性	7.0～8.0	21 – 23
成人男性	8.0～9.0	22 – 24
子供（1～10歳）	(年齢/4歳) 4	深さ = 内径 x 3
幼児（1歳未満）	3.0～4.5	7～10

成人男性の場合、一般的に内径 8.0 mm のチューブが推奨されます。 低い通気抵抗と許容可能な外傷リスクのバランスがとれているためです。対照的に、より小さいチューブ (7.0 mm 以下) では抵抗が大きくなるため呼吸仕事量が大幅に増加し、人工呼吸器からの離脱が複雑になる可能性があります。

カフ付きチューブとカフなしチューブ

ほとんどの成人用気管内チューブはカフの存在により区別されます。カフ付きチューブを使用するかカフなしチューブを使用するかの決定は、臨床状況と患者の年齢によって異なります。

カフ付きチューブの利点

カフ付きチューブは気管壁をシールし、重大な空気漏れなく陽圧換気を可能にします。 このシールは、血液、嘔吐物、分泌物の誤嚥から肺を保護するために重要です。 カフ付きチューブは、成人の緊急および外科用気道の標準となっています。

小児に関する考慮事項

歴史的には、小児の気道の最も狭い部分は輪状軟骨輪であるため、8 歳未満の小児にはカフのないチューブが使用されてきました。ただし、カフ圧が 20 ～ 25 cm H2O 未満に厳密に監視されている限り、換気制御を改善し、チューブ交換の必要性を減らすために、最新のマイクロカフチューブが小児科で使用されることが増えています。